各種申請
医療・介護・福祉等専門職の皆様
各項目に対し、事務局「東海市役所高齢者支援課」が対応します。
希望される方は、提出方法を参照し、申請書を事務局へ提出してください。
申請書は、そのまま電子入力できるように全てWord形式にしております。（＊1）
電子入力する際は、原文の加工・削除がないよう気を付けてご利用ください。
項目1 東海市に住民票がある方の「患者／支援対象」登録をして欲しい。
「対象者登録及び支援チーム登録申請書」と添付書類「個人情報取扱同意書（原本）」をご提出ください。
注意：住民票が東海市以外の方は、住民票がある自治体にお問合せください。
- 対象者登録及び支援チーム登録申請書（Word）
- 記入例：対象者登録及び支援チーム登録申請書（PDF）
※申請は「個人情報取扱同意書」のみの提出でも可能です。しかし、必ず枠外下部『登録依頼』に〇をつけ、被保険者番号または生年月日を記入してください。介護システム情報等で基本情報を確認します。（必須項目の電話番号が確認できない場合は、問合せさせていただきます。）
- 添付書類：個人情報取扱同意書（Word）
注意（＊1）：「個人情報取扱同意書」の本人・家族・代筆者の署名の欄は、電子入力ではなく必ず筆記でお願いします。
注意：「個人情報取扱同意書」は、必ず原本の提出が必要です。（＊2）- チラシ「東海へいしゅうくんネットワークとは（市民向け）」（PDF）
同意書取得の際、チラシ「東海へいしゅうくんネットワークとは（市民向け）」をご利用ください。
項目2 東海へいしゅうくんネットワークについて、出張して対応して欲しい。
- 東海へいしゅうくんネットワーク利用の仕組み（PDF）
- 出張依頼申請書（Word）
※施設登録は１機関１回のみです。登録しているかは、画面右上「地域資源マップ」にて検索ください。
- チラシ「新規施設登録申請方法」（PDF）
※施設登録の方法はチラシを参考にしてください。
項目3 新しい機器が利用できるように電子証明書を追加発行して欲しい。
- 電子証明書追加発行依頼申請書（Word）
※電子証明書のインストールは、１機器対し１つ必要です。
項目4 東海へいしゅうくんネットを利用できる職員を増やしたい。
項目5 東海へいしゅうくんネットについて説明して欲しい。
提出方法
以下のいずれかの方法で事務局へご提出ください。
＊2：項目1の書類は、個人情報になりますので④⑤以外の方法でご提出ください 。
- ① 窓口 東海市荒尾町西廻間２番地の１（東海市しあわせ村内）
- ② 郵送 〒476-0003 東海市荒尾町西廻間２番地の１
- ③ 電子＠連絡帳メッセージ 「東海市役所 高齢者支援課」宛て
- ④ FAX 052-602-0390
- ⑤ その他の電子メール kourei@city.tokai.lg.jp
