各種様式

１．一宮市在宅医療・介護連携



（１）在宅療養時での活用

■一宮市介護サービス共通診断書（入所・通所等）



■主治医・ケアマネジャーFAX連絡票



■救急患者基本情報シート



（２）入院・入所時に活用

■一宮市地域連携アセスメントシート



（３）退院時等に活用

■尾張西部医療圏看護・介護連携シート（尾張西部医療圏病院看護管理者会監修）



（４）病気や何らかの理由で歯科医院への通院が困難な場合



（５）服薬情報等提供料に係る服薬情報等提供書



２．骨粗鬆症連携方法