同意書について
① 患者／サービス利用者への説明
かかりつけ医、ケアマネジャー、訪問看護師等により、患者（家族）へ説明してください。
同意書は、下記のボタンよりダウンロードできます。
② 同意書の記載
必要事項を患者（家族）に記載していただいてください。
本人が記載困難な場合は、代理人として家族等に記載していただいてください。
④ 高齢介護課に同意書提出
高齢介護課に、同意を得た患者の情報の同意書を提出してください。
※ 同意書の記載について
・すでにネットワークによる連携支援を開始している事例の場合
→ すみやかに同意書をとるようにしてください。
・ネットワークによる連携支援をしていたが終了した事例の場合
→ 同意書をあらためてとらなくて結構です。
・これからネットワークによる連携支援を開始する事例の場合
→ 支援チームを作ろうとする支援者がすみやかに同意書をとってください。
碧南市 健康推進部 高齢介護課
TEL：0566-41-3311(内線 377)
